《柳叶刀》最新:新冠肺炎疫情早期危重患者病死率超60%!同济医学院与金银潭医院团队发文,总结金银潭医院51例危重患者特点
    2020年02月24日  分类 杂谈   阅读   博主 大山

奇点糕

重症和危重症患者的治疗,现在无疑是武汉保卫战、湖北保卫战当中,非常关键的一环。

在昨天的《柳叶刀》上,华中科技大学同济医学院和武汉金银潭医院的团队共同发文,总结了疫情早期,金银潭医院收治的52例危重症患者情况。

数据显示,截至2月9日,这52名患者中有32名已去世,收入ICU后的28天病死率,仍然达到61.5%,而且不少患者出现了心脏、肝、肾等器官的损伤[1]!

这么高的病死率,与疫情早期医疗资源,尤其是重症医学资源非常紧张有关。随着全国重症医学精英云集武汉,可用床位逐渐增多,抢救手段规范化系统化,相信这一数据会有所下降。

60%以上的危重患者病死率,已经超过了SARS,和中东呼吸综合征(MERS)也不分上下[2-3],新冠肺炎的杀伤力绝对不容小视,这可能也是每天全国死亡病例,仍然保持在三位数左右的原因之一。

所以虽然0新增的省份越来越多,但大家还是不能大意啊。当然了,这项分析也不是只有一个61.5%的病死率显眼,下面奇点糕就带大家解读一下吧。

每天新增三位数的死亡病例,看着挺心塞的

(图片来源:Pixabay)

在此前的几次大规模患者数据分析里,也提到了一些危重患者的初步预后数据,不过很多读者的留言说得没错,那些分析的时间还不够,尤其是收入ICU的危重症患者,计算病死率往往是看28天的数据。

这次金银潭医院52名患者的入院时间,是从去年12月24日到今年的1月26日,占到同期医院新冠肺炎患者的约7%(51/710),患者都是武汉本地居民。

值得注意的是,分析中危重患者的定义,与目前使用的新冠肺炎第六版诊疗方案有所不同,是指收入ICU,且需要机械通气或吸氧浓度(FiO2)高于60%的患者

这些患者当中,有17名患者去过华南海鲜市场,另外还有10名患者接触过其他确诊或高度疑似的新冠肺炎患者。从整体特征来看,患者仍然是以中老年为主,男性占到三分之二,合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者约占四成

52名危重患者的整体特征

发热、咳嗽、仍然是患者最常见的症状,但也有6名患者最早出现的症状并非发热,这可能延迟了对患者的识别和收治。从症状最早出现,到影像学检查确认患者双肺炎症的中位时间是5天,收入到ICU的中位时间则是9天。

在转入ICU时,多数患者都已经出现了器官损伤的表现,三分之二的患者有急性呼吸窘迫综合征(ARDS),此外还分别有15、15和12名患者出现了急性肾损伤、肝功能异常和心肌损伤,7名患者出现了院内细菌或真菌感染

从治疗手段来看,对危重患者仍然是支持治疗为主。在呼吸支持方面,33名患者使用过高流量鼻导管吸氧,37名患者接受过机械通气,还有少数患者接受过俯卧位通气法、人工肺(ECMO)等治疗。

23名患者接受了抗病毒治疗,使用的药物包括奥司他韦、更昔洛韦和洛匹那韦,抗生素的使用率则接近九成,此外糖皮质激素和免疫球蛋白的使用率也超过了50%,还有部分患者接受了肾脏替代治疗、血管收缩剂等。

尽管用上了各种手段,但患者的28天病死率仍然居高不下,从转入ICU到去世的中位时间是7天,其中接受过机械通气的37名患者有30名去世,出现ARDS的患者有81%去世(26名)

病死患者整体的年龄更大,合并基础疾病的比例更高,转入ICU时的APACHE II和SOFA评分也提示病情整体更加危重,淋巴细胞计数也相对更低。

但在症状出现到影像学检查提示双肺炎症,以及症状出现到转入ICU的时间两项上,病死患者和存活患者并没有差异,而且有47%的病死患者没有合并基础疾病,所以后续还需要更好的方法,识别潜在的高危患者。

病死患者和存活患者的对比

这两天奇点糕看到过一条微博,金银潭医院ICU的一位女护士,管的4张床住过8名患者,但已经有5名去世……结合着这次的分析来看,真的是百感交集啊,希望大家都能平安,不管是白衣天使还是患者

参考资料:

1.https://www.thelancet.com/lancet/article/S2213-2600(20)30079-5

2.Lew T W K, Kwek T K, Tai D, et al. Acute respiratory distress syndrome in critically ill patients with severe acute respiratory syndrome[J]. JAMA, 2003, 290(3): 374-380.

3.Arabi Y M, Arifi A A, Balkhy H H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus infection[J]. Annals of Internal Medicine, 2014, 160(6): 389-397.

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